蚌埠医学院学报

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超声引导罗哌卡因复合右美托咪定腰方肌阻滞在老年髋关节置换术中的应用

高国豪, 刘梦雅, 朱德浩, 吕爱俊, 王南海

2020, 45(10): 1375-1379, 1383. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.10.016

关键词: 髋关节置换术, 罗哌卡因, 右美托咪定, 腰方肌阻滞, 超声

[摘要]()

目的评估超声引导罗哌卡因复合右美托咪定腰方肌阻滞在老年病人髋关节置换术中的围术期镇痛效果。方法选取行喉罩全麻下行单侧全髋关节置换术病人90例，随机分为3组，每组30例，分别为单纯喉罩全麻组（对照组，C组）、罗哌卡因阻滞组（R组）、复合药物阻滞组（RD组）。R组和RD组病人入室前30min于麻醉监护室中行术侧腰方肌阻滞，R组注射0.25%罗哌卡因20 mL，RD组注射含1 μg/kg右美托咪定的0.25%罗哌卡因20mL，3组病人术后均行静脉自控镇痛。记录诱导前、置入喉罩时、切皮时、扩髓腔时、拔除喉罩时病人的心率（HR）和平均动脉压（MAP）；记录所有病人术中瑞芬太尼、丙泊酚使用量、拔管时间；记录病人术后舒芬太尼镇痛使用量、帕瑞昔布补救性镇痛情况；记录病人术后不良反应；评估病人术后4、8、12、24、36、48h的静息VAS疼痛评分及术后24、36、48h的运动VAS疼痛评分；评估术后24、36、48 h髋关节的最大屈曲度及外展活动度。结果T0时，3组病人的MAP、HR差异均无统计学意义（P>0.05），T1和T4时，3组病人的MAP差异均无统计学意义（P>0.05），T2和T3时，R组和RD组的MAP低于C组（P < 0.01），R组与RD组差异无统计学意义（P>0.05）；T1~T4，R组和RD组的HR低于C组（P < 0.01），R组与RD组差异无统计学意义（P>0.05）；术中瑞芬太尼使用量、丙泊酚使用量、术后舒芬太尼使用量、补救性镇痛例数，各时间点的静息及运动VAS评分，C组> R组>RD组，差异均有统计学意义（P < 0.05~P < 0.01）；各时间点的髋关节最大屈曲度和髋关节外展活动度：C组 < R组 < RD组，差异均有统计学意义（P < 0.05~P < 0.01）；恶心呕吐、补救镇痛发生率：R组、RD组均低于C组（P < 0.05~P < 0.01），RD组与R组差异无统计学意义（P>0.05）。结论超声引导罗哌卡因复合右美托咪定腰方肌阻滞在老年病人髋关节置换围术期镇痛中效果理想，有利于病人术后康复。

针刺穴位联合硬膜外分娩镇痛对产后抑郁症的影响

刘梦雅, 张颖, 江勇, 徐晖, 吕爱俊, 王南海

2022, 47(5): 603-607. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.05.011

关键词: 产后抑郁症, 分娩, 镇痛, 针刺, 穴位, 谷氨酸

[摘要]()

目的研究针刺穴位联合硬膜外分娩镇痛对产后抑郁症(PPD)的影响并探讨其机制。方法选取足月单胎初产妇180例，将无分娩镇痛要求的产妇设为对照组(C组)，将有分娩镇痛要求产妇随机分为针刺穴位联合硬膜外分娩镇痛组(SA组)和硬膜外分娩镇痛组(S组)，各60例。SA组行针刺三阴交穴、合谷穴联合0.5 μg/mL舒芬太尼复合0.08%罗哌卡因硬膜外分娩镇痛；S组行0.5 μg/mL舒芬太尼复合0.08%罗哌卡因硬膜外分娩镇痛；C组不实施分娩镇痛，按照自然分娩常规流程处理。记录3组产妇宫口开2 cm时(T₀)、宫口全开时(T₁)、胎儿娩出时(T₂)的视觉疼痛模拟评分(VAS)；用双抗体夹心ELISA法检测镇痛前即刻、第三产程末、产后42 d产妇血清中谷氨酸(Glu)水平，并于产后42 d进行爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分，比较3组产妇PPD发生率。记录T₀~T₂时，按压镇痛泵及不良反应情况；记录产程、产后2 h出血量、分娩镇痛后Bromage运动评分。结果 3组T₀时VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，T₁和T₂时，SA组、S组VAS评分均明显低于C组(P < 0.01)，SA组亦均明显低于S组(P < 0.01)。3组产妇第一产程、第三产程和产后2 h出血量差异均无统计学意义(P>0.05)；SA组和C组第二产程均较S组明显缩短(P < 0.01)，而SA组与C组差异无统计学意义(P>0.05)。SA组、S组产后EPDS评分和PPD发生率均低于C组(P < 0.05~P < 0.01)，SA组EPDS评分和PPD发生率亦均低于S组(P < 0.01和P < 0.05)。镇痛前即刻，3组产妇血清Glu水平差异无统计学意义(P>0.05)；第三产程末和产后42 d，SA组、S组产妇Glu水平均较镇痛前即刻降低(P < 0.05~P < 0.01)，且2组产妇血清Glu水平均低于C组(P < 0.05~P < 0.01)，SA组亦均明显低于S组(P < 0.01)。3组产妇Bromage运动评分均为0级，无一例发生运动神经阻滞。结论针刺穴位联合硬膜外分娩镇痛可以降低PPD的发生率，其机制可能与血清Glu含量的降低及分娩疼痛减轻有关。

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